El tumor pélvico es uno de los tipos de cirugía de tumores óseos más complejos y difíciles, y su extirpación puede provocar una pérdida ósea significativa. La estructura anatómica y la morfología de la pelvis son relativamente complejas en comparación con otras áreas. Además, la pelvis se encuentra junto a órganos importantes de la cavidad abdominal, con numerosas estructuras de tejido blando circundantes, por lo que existen considerables desafíos tanto en la planificación preoperatoria como en el manejo intraoperatorio.
En el diseño preoperatorio de la prótesis, el área de resección debe diseñarse razonablemente de acuerdo con la morbilidad del paciente, y luego la reconstrucción del área afectada y la implantación de la prótesis deben planificarse de acuerdo con el área de resección.
La dificultad de diseñar una “prótesis tumoral pélvica” no radica sólo en la compleja forma anatómica de la pelvis sino también en el hecho de que los sitios de predilección del paciente varían de persona a persona, por lo que cómo diseñar la prótesis que pueda adaptarse mejor a las necesidades del paciente y lograr mejores resultados quirúrgicos es un factor clave en el éxito de la operación.
Los ingenieros de LDK evalúan las diferencias morfológicas individuales de cada paciente, la zona de pérdida ósea y el entorno mecánico en el que se instalará la prótesis. Personalizan la zona reconstruida y realizan una simulación por ordenador del ajuste y una maqueta para garantizar que la prótesis pueda implantarse intraoperatoriamente. En este artículo, hemos seleccionado seis diseños representativos de prótesis tumorales para diferentes subdivisiones de tumores pélvicos en los últimos 5 años para su consulta y análisis.
1 región I Pelvis tumor
Este caso es un tumor de la región pélvica I con afectación de la articulación sacroilíaca. El extremo proximal se osteotomizó a través de la articulación sacroilíaca en el borde externo del agujero sacro, y el extremo distal se osteotomizó horizontalmente desde el vértice acetabular hacia arriba. Se utilizó una prótesis pélvica personalizada para reconstruir el ala ilíaca defectuosa. La forma y el tamaño de la prótesis se adaptaron al defecto del paciente, y...interfaz prótesis-hueso(que contacta con los huesos sacro e ilíaco) se mecanizó para imitar la malla porosa de las trabéculas óseas, facilitando así el crecimiento óseo y logrando una fijación duradera de la prótesis. La pared posterior del acetábulo cuenta con una placa de acero impresa de una sola pieza, y se puede fijar un sistema de barra de clavos a la cara posterior de la prótesis para mejorar su estabilidad.
2 Tumor de pelvis de la región II
El paciente tenía una lesión pequeña y solo se realizó una resección acetabular parcial, con una osteotomía vertical en el acetábulo del paciente y una osteotomía horizontal en el borde superior del acetábulo, con eliminación del hueso púbico y preservación de la rama ciática. Se imprimió una prótesis pélvica personalizada en una sola pieza, con la interfaz prótesis-hueso mecanizada para imitar la malla porosa de las trabéculas. Se midió el diámetro exterior del acetábulo del paciente y se determinó una copa acetabular cementada que coincidía con las dimensiones acetabulares del paciente como base para la reconstrucción, con la placa impresa en una sola pieza en el exterior de la prótesis. Esta solución maximizó la preservación de la rama ciática y parte del acetábulo para el paciente y logró una resección y reconstrucción precisas.
3 Tumor de pelvis de la región I + II
En este caso, el tumor se localizó en las regiones I y II. La osteotomía sacra lateral cortó la articulación sacroilíaca. Las ramas púbica y ciática se conservaron según la situación intraoperatoria. La superficie de contacto de la prótesis pélvica personalizada con el sacro se mecanizó en una malla porosa que imitaba las trabéculas óseas, con un tope diseñado para apoyarse en la cara interna del sacro. El soporte ilíaco personalizado y la copa acetabular se ensamblan por separado y se ajustan intraoperatoriamente para una fijación fácil y fiable. Se reservan dos filas de orificios para clavos para la fijación de las ramas púbica y ciática conservadas.
4 Tumor de pelvis de la región I + II
En este caso, el tumor se localizó en las regiones I y II. La osteotomía sacra lateral cortó la articulación sacroilíaca. Las ramas púbica y ciática se preservaron según la situación intraoperatoria. La superficie de contacto de la prótesis pélvica personalizada con el sacro se mecanizó en una malla porosa que imita las trabéculas óseas. La cara posterior de la prótesis se puede conectar a un sistema de barra de clavos. La longitud y la orientación de los tornillos en el sacro se personalizan a partir de los datos de la TC del paciente. El borde exterior de la prótesis está diseñado con una hilera de orificios de sutura para facilitar la fijación del tejido blando.
5 Tumor de pelvis de la región II + III
Este caso presenta un tumor en la pelvis II + III con una osteotomía horizontal del reborde acetabular superior. La prótesis consta de una pelvis personalizada y una placa de fijación para el pubis. El tamaño de la superficie de contacto de la prótesis de pelvis personalizada se adapta a la forma de la superficie de la osteotomía y está reforzada por una placa externa impresa de una sola pieza. La placa de fijación para el pubis se adapta a la forma original del pubis del paciente y se fija al lado sano del pubis.
6 Tumor de pelvis de la región IV
En este caso, el tumor se localizó en la región IV. Se osteotomizaron los lados derecho e izquierdo de la articulación sacroilíaca, preservando parte del olécranon. La prótesis se fijó al hueso ilíaco en ambos lados y al extremo inferior de la quinta vértebra. La prótesis pélvica personalizada se imprime en una sola pieza y cuenta con tornillos para las vértebras lumbares y los lados derecho e izquierdo, respectivamente, con la posibilidad de fijar un sistema de grapas en la cara posterior.
Hora de publicación: 21 de febrero de 2023